推進(jìn)分級診療

化解農(nóng)村群眾看病難的問題

撫州市衛(wèi)計委負(fù)責(zé)人說，過去，村醫(yī)設(shè)備手段、診療水平落后才造成很多農(nóng)村群眾不信任；一些人得了病傾家蕩產(chǎn)也要去大醫(yī)院就診，給推進(jìn)分級診療帶來很大困難。

北京萬度健康科技有限公司負(fù)責(zé)撫州智慧村醫(yī)項(xiàng)目總監(jiān)何楠對此深有感觸，“我一直負(fù)責(zé)這個項(xiàng)目，這些農(nóng)村衛(wèi)生院我基本都走遍了，剛來時看到好多村衛(wèi)生院只是掛著牌子，并沒有病人去看病，原因其實(shí)很簡單，真有病的村民村醫(yī)也看不了，現(xiàn)在不一樣了，智慧村醫(yī)進(jìn)村后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的20%以上業(yè)務(wù)量都下放給各村村醫(yī)，村醫(yī)的作用越來越大?！?/p>

最典型的例子就是臨川區(qū)上肖村婁佛龍老人了。

婁佛龍老人患有嚴(yán)重的心肺功能障礙疾病，平時兩腿浮腫，面色蒼白蠟黃，經(jīng)過村智慧醫(yī)療平臺的連續(xù)多天日常健康監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)血氧飽和度嚴(yán)重偏低。村醫(yī)婁似龍積極聯(lián)系區(qū)智慧醫(yī)療特色體檢中心，為老人進(jìn)行血細(xì)胞形態(tài)分析物聯(lián)檢測和125項(xiàng)全身心物聯(lián)體檢，并將結(jié)果通過村智慧平臺的遠(yuǎn)程問診，請北京專家進(jìn)行義診。經(jīng)過兩個多月的干預(yù)調(diào)理，健康情況明顯改善，血氧經(jīng)常能達(dá)94、95，面色紅潤了許多，兩腿也不再浮腫，婁佛龍老人享受到了沒出村就看病的智慧醫(yī)療。

可見，智慧醫(yī)療為解決農(nóng)村看病難提供了有效途徑。不僅如此，通過智慧村醫(yī)系統(tǒng)，還可以查詢到撫州市實(shí)施項(xiàng)目的4個縣中每一個村、每一位村民接受智慧村醫(yī)系統(tǒng)診療的情況，農(nóng)民自己也可以通過手機(jī)下載的APP保存自己的病歷。

另外，在智慧村醫(yī)系統(tǒng)中，還有“延時問診”“代人問診”功能。就是對于某一村民的非急重病狀，村醫(yī)可以將病人病情上傳給縣鄉(xiāng)醫(yī)院大夫，甚至省城和北京的名醫(yī)，等到大醫(yī)院的大夫方便時再進(jìn)行會診，處置方案可以由村醫(yī)上門隨訪完成。廣昌縣文會村78歲的村民饒欽海短時間出現(xiàn)頭痛和心臟不適，村醫(yī)王紅艷就是通過智慧醫(yī)療系統(tǒng)與北京阜外醫(yī)院楊躍進(jìn)大夫進(jìn)行了遠(yuǎn)程問診，及時有效對出現(xiàn)的病癥進(jìn)行處置。

除此之外，智慧醫(yī)療系統(tǒng)還能對村醫(yī)實(shí)現(xiàn)有效管理。在撫州，市、縣、鄉(xiāng)分別建有智慧村醫(yī)管控總平臺，可自上而下對村衛(wèi)生室工作有效管控，無論地處多么偏遠(yuǎn)，村醫(yī)為村民提供各種醫(yī)療健康服務(wù)的內(nèi)容，都可在智慧平臺上保留。譬如，村醫(yī)是否在崗服務(wù)、每天看了多少病人、做了多少項(xiàng)檢查、多少次隨訪，建立多少健康檔案和衛(wèi)生檔案等等，智慧村醫(yī)系統(tǒng)的區(qū)縣智慧村醫(yī)平臺隨時都能查到，衛(wèi)計委分管干部通過一臺小小的手機(jī)也可以即時查詢自動記錄和統(tǒng)計的村醫(yī)看病開藥和健康服務(wù)情況；這讓長期苦于無法對山高路遠(yuǎn)的村醫(yī)績效考核獎勵的衛(wèi)計委，有了一個能方便、準(zhǔn)確、及時監(jiān)測的利器。

而村醫(yī)對村民的健康服務(wù)有人關(guān)注、有人發(fā)現(xiàn)、有據(jù)可查，工作更有動力和成就感。

獨(dú)臂殘疾人、廣昌縣頭陂山下村村醫(yī)李彥就是這樣被市縣衛(wèi)計委發(fā)現(xiàn)的一位長期默默無聞的先進(jìn)村醫(yī)典型。何楠在她的手機(jī)操作系統(tǒng)中是這樣展示給記者的：廣昌縣有146個衛(wèi)生院，在頭陂山下村的智慧醫(yī)療服務(wù)平臺上，獨(dú)臂醫(yī)生李彥除了在診室忙，還攜帶監(jiān)測設(shè)備為鄉(xiāng)親們上門服務(wù)。據(jù)不完全統(tǒng)計，已為300多名窮鄉(xiāng)僻壤的鄉(xiāng)親做了各種健康物聯(lián)監(jiān)測服務(wù)達(dá)4000多項(xiàng)次。

夯實(shí)村醫(yī)基礎(chǔ)

強(qiáng)化農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療是大勢所趨

智慧村醫(yī)系統(tǒng)帶來了農(nóng)村群眾健康管理的重大變革，涉及方方面面。最重要的還是要通過政府的強(qiáng)力推進(jìn)，正如撫州市臨川區(qū)衛(wèi)計委主任甘愛民所言，“開始推進(jìn)工作確實(shí)是以行政命令為主，隨著智慧村醫(yī)系統(tǒng)的逐步使用，各方面都嘗到了甜頭，一致認(rèn)為受益很大?！?/p>

據(jù)了解，撫州市實(shí)施智慧村醫(yī)政府投入不多，折合一個村民10余元錢。廣昌縣財政投入518萬元，在129個行政村建立起197個平臺和118個智慧小屋，廣昌縣衛(wèi)計委認(rèn)為，村民得到切實(shí)的健康實(shí)惠，社會效果明顯。

除資金投入外，農(nóng)村基層醫(yī)療最缺的其實(shí)是人才，推進(jìn)智慧村醫(yī)系統(tǒng)工作量最大、問題最多的也在于人才的培養(yǎng)，它要求村醫(yī)不僅要具備一定的醫(yī)學(xué)知識，而且能熟練運(yùn)用現(xiàn)代通訊手段。智慧醫(yī)療平臺培訓(xùn)老師雖然對4個試點(diǎn)區(qū)縣村醫(yī)進(jìn)行了線下集中培訓(xùn)及一對一深入輔導(dǎo)，但是，企業(yè)推廣能力仍是有限的，政府相關(guān)部門的頂層設(shè)計才是關(guān)鍵。

可以說,智慧醫(yī)療最大的受益者是村民,村醫(yī)又如何呢？熟悉當(dāng)?shù)厍闆r的何楠告訴記者，當(dāng)?shù)卮遽t(yī)月收入在3000-4000元，主要由縣衛(wèi)計委發(fā)的1500-1800元村醫(yī)基本補(bǔ)貼、1+8元/人次的診療費(fèi)和填報公共衛(wèi)生檔案20元/份的收入組成。盡管以往的系統(tǒng)繁瑣，服務(wù)簡單，然而建立一份檔案就有一份補(bǔ)貼。實(shí)施智慧村醫(yī)以來，村衛(wèi)生室可獨(dú)立對村民健康狀況進(jìn)行監(jiān)測和服務(wù),數(shù)據(jù)能在家庭成員、鄉(xiāng)村衛(wèi)生室、縣區(qū)醫(yī)院之間實(shí)現(xiàn)共享,服務(wù)內(nèi)容和手段得到增強(qiáng)，老百姓高興，問診人數(shù)明顯增多，但是村醫(yī)工作量增加了，省級考核系統(tǒng)卻不認(rèn)，收益無法實(shí)現(xiàn)，長此以往必將挫傷村醫(yī)積極性。

張曉崧對此有著深深的憂慮,“可否比照鄉(xiāng)村教師的薪資體系來定級，再輔以一些獎勵辦法，譬如我們在研發(fā)的系統(tǒng)中設(shè)置了積分榜，以積分制評選優(yōu)秀村醫(yī)。但是，真正解決問題還需要政府進(jìn)行相應(yīng)體制機(jī)制的改革?！?/p>

撫州市副市長徐國義也表示，撫州市近期將出臺《智慧百鄉(xiāng)千村健康醫(yī)養(yǎng)扶貧工程獎勵資金使用管理方案》，市政府出資100萬元，各縣區(qū)按1：4配套，通過獎勵先進(jìn)，激勵村醫(yī)開展此項(xiàng)工作積極性，后期將重點(diǎn)研究采用市場方式有效推進(jìn)。