問　灰色收入咋規(guī)范

記者：醫(yī)生收入合理與不合理的界限何在？

應亞珍：醫(yī)生收入合理與不合理的界限，不是很好回答，因為很多政策其實跟不上實際情況變化，一些政策創(chuàng)新也在過程中。所以，一味用現(xiàn)行政策去判別合理與不合理，可能在操作中會帶來問題?？陀^地說，政策也不可能完全與復雜多變的實際情況對接。

理論上講，醫(yī)生提供了患者所需要的服務，按勞取酬，應該是符合分配原則的。如兼職或外聘提供服務，目前還處于正常模糊地帶，但總體來說，醫(yī)生這些勞動是應患者需求而存在，為此取得一定的報酬，有其合理之處。

記者：隱性收入產生的原因是什么？又該如何監(jiān)管？

陜西省衛(wèi)計委副主任馬國林：拿紅包、吃回扣、掙提成這些隱性項目是個別醫(yī)生的行為，是不符合規(guī)定的。存在這些現(xiàn)象的原因是目前醫(yī)生工作強度大，需要承擔的風險高，收入水平卻不能真實體現(xiàn)其勞動價值，加上以藥補醫(yī)模式取消后，對應的財政補貼沒有到位，又因檔案等限制原因無法跳出體制內，迫使一部分醫(yī)生收取隱性收入。而醫(yī)生本身的年齡、職稱、級別、科室等也會造成隱性收入差距的擴大。

應亞珍：醫(yī)生收入中不正當?shù)氖杖耄饕撬幤泛秃牟摹盎乜邸?。這要從源頭著手，切斷“回扣”來源渠道，才是治本之舉。如福建三明的藥品招采機制改革，浙江寧波的衛(wèi)生材料采購機制改革，深度擠壓了流通領域價格“水分”，相關主體的不正當利益來源減少或消失，這點非常關鍵，也是公立醫(yī)院改革強調“三醫(yī)聯(lián)動”的原因所在。今后，改革藥品耗材招采機制，實現(xiàn)網上交易系統(tǒng)公開采購、陽光交易、醫(yī)保集中結算，應是改革的關鍵環(huán)節(jié)。

在醫(yī)療服務端，強化服務行為監(jiān)管，如藥事監(jiān)管、處方點評、醫(yī)保結算端的審核控制等，都是必要的。推進醫(yī)保支付方式改革，化外部監(jiān)管為內部激勵，也是不可忽視的。（記者 白劍峰 龔仕建）