人民政協(xié)網(wǎng)12月11日電（記者 劉喜梅）近日，國家疾控局會同國家衛(wèi)生健康委等九部門聯(lián)合發(fā)布了《全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2024—2030年）》（以下簡稱“規(guī)劃”），部署全面加強我國結(jié)核病防治工作。為促進規(guī)劃落實、助力我國實現(xiàn)終結(jié)結(jié)核病目標，12月8日，北京大學社會化媒體研究中心在京主辦了“策略技術升級，終結(jié)結(jié)核病有望提速”媒體研討會。與會專家在會上一致建議，要實現(xiàn)終結(jié)結(jié)核病目標，強化主動篩查、盡早發(fā)現(xiàn)患者是重要途徑之一。

強調(diào)關口前移，強化主動篩查

“在我國，平均每2分鐘就會發(fā)現(xiàn)3名結(jié)核病患者，不到3小時就會發(fā)現(xiàn)1例耐藥結(jié)核病患者?！毖杏憰?，中國疾病預防控制中心結(jié)控中心主任趙雁林用一組數(shù)據(jù)說明了我國結(jié)核病防控嚴峻形勢——每年新發(fā)結(jié)核病患者約74.1萬例，每年新發(fā)耐藥結(jié)核病2.9萬例，位居全球結(jié)核病高負擔國家第三位。

趙雁林介紹，圍繞耐藥、老齡化程度不斷加深、疫情地區(qū)分布不均衡等問題，新發(fā)布的規(guī)劃從優(yōu)化服務體系、強化主動篩查、規(guī)范治療管理、加強預防措施、強化政策幫扶、強化社會動員等六個方面提出了18條具體舉措，從“防、治、管”全流程加強結(jié)核病的防治工作。

“結(jié)核病50%-70%的傳播是發(fā)生在診斷之前?！壁w雁林認為，如果能夠盡早發(fā)現(xiàn)患者并給予及時規(guī)范治療，就能大大降低結(jié)核病在社區(qū)中的傳播。規(guī)劃也強調(diào)了強化主動篩查的防治措施，提出加大篩查力度，對肺結(jié)核患者密切接觸者、艾滋病病毒感染者、既往結(jié)核病患者、老年人和糖尿病患者等重點人群開展結(jié)核病主動篩查。

結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)和診斷后，治好患者并減少或避免傳播才是最終目的。趙雁林表示，規(guī)劃對于規(guī)范治療也提出了一系列具體舉措。比如，利福平敏感肺結(jié)核患者優(yōu)先選擇標準化治療方案，這樣不僅能減少患者服藥片數(shù)，也能夠減少耐藥產(chǎn)生等。

從保障措施來看，規(guī)劃提出，重點地區(qū)要將結(jié)核病防治工作納入當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃和政府工作的重要內(nèi)容。“這真正體現(xiàn)了在黨的領導下落實政府的主體責任，規(guī)劃除了對疾病防控體系等九部委外，還對科技、工業(yè)和信息化、民政、農(nóng)村農(nóng)業(yè)、海關、廣電等相關部門都有著明確、清晰的責任任務，對于我國下一步多部門協(xié)同開展防控非常重要。”趙雁林說。

高位推動，從因癥就診到主動篩查

“目前，我國結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)仍以因癥就診為主，然而患者從出現(xiàn)癥狀到其前往醫(yī)療機構(gòu)進行就診，其間存在一定的時間差。”中國疾病預防控制中心結(jié)控中心副主任張慧介紹，現(xiàn)有監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，2018至2022年，我國肺結(jié)核患者延遲就診的中位數(shù)為29天，而從首次出現(xiàn)癥狀到就診超過14天的患者延遲率約為60%。除了延遲就診患者，還有未被發(fā)現(xiàn)的無癥狀結(jié)核病患者也會造成結(jié)核病傳播。

世界衛(wèi)生組織駐華代表處技術官員陳仲丹對此也深有感觸。他介紹，一項覆蓋全球的文獻綜述顯示：大約82%的結(jié)核病患者沒有持續(xù)性咳嗽，62.5%的患者沒有咳嗽癥狀，沒有癥狀或者癥狀不典型，一方面患者就不會去就診，另一方面，臨床醫(yī)生也不會懷疑結(jié)核病，因而導致就診和診斷延遲，以及漏診。

“2023年全球結(jié)核病估計發(fā)病人數(shù)和當年新診斷結(jié)核病患者報告數(shù)之間有260萬缺口，正是這巨大的缺口尚未被發(fā)現(xiàn)，導致如今全球結(jié)核病發(fā)病率居高不下?！标愔俚そ榻B，在中國，結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)也存在大的挑戰(zhàn)，2023年在估計發(fā)病者中有將近20萬未被發(fā)現(xiàn)或報告，需要加大系統(tǒng)篩查力度，進一步縮小這一缺口。

與此同時，陳仲丹建議，從國際實踐來看，當系統(tǒng)性篩查與預防性治療“雙管齊下”，其對于結(jié)核病防控的效果是最佳的。所謂預防性治療（TPT），是指向被認為可能感染了結(jié)核分枝桿菌（TBI）并有結(jié)核病發(fā)病風險的個體，排除結(jié)核病后，按預定的療程服用一種或多種結(jié)核病藥物進行治療，以減少這種風險。他表示，在高風險人群中進行的預防性治療和系統(tǒng)性篩查具有很高的重合性，因此世界衛(wèi)生組織強烈建議將系統(tǒng)性篩查和預防性治療進行整合干預。

推廣新技術，強化資金保障

規(guī)劃出臺后，應該如何落實、如何破解現(xiàn)實中遇到的主動篩查困境？與會專家也給出了自己的建議。

比爾及梅琳達·蓋茨基金會北京代表處高級項目官桓世彤認為，新技術的應用將有助于患者主動發(fā)現(xiàn)范圍的拓展，進一步降低篩查的成本。他解釋道，新冠疫情之后，中國的診斷行業(yè)快速發(fā)展，比如目前基于舌拭子標本的分子檢查技術相較于目前痰標本分子診斷技術價格大幅下降，并且舌拭子能夠拓寬檢測對象，無論被檢測者否有痰，都可以進行檢測。未來這一技術如果能得到廣泛應用，將大大提升主動篩查的可操作性和成本效益。此外，如今熱門的人工智能技術在結(jié)核病篩查中也大有可為。“通過AI可以輔助診斷，判讀數(shù)字化的胸片和CT，也可以更精確地劃分篩查人群，結(jié)核病熱點地圖分析是目前全球研究的熱點問題之一?！被甘劳f。

桓世彤介紹，蓋茨基金會也與國家疾控局開展了一個關于主動發(fā)現(xiàn)和篩查的新項目，旨在探索建立一種應用創(chuàng)新技術并符合成本效益的模式，在高流行地區(qū)開展患者主動發(fā)現(xiàn)和社區(qū)篩查，并探索在低流行地區(qū)如何快速實現(xiàn)2035年終結(jié)結(jié)核的目標。

主動篩查工作的推進也離不開資金保障。此次規(guī)劃也明確提出，多部門應該加強資金保障和銜接，有效保障新技術、新藥的落地使用，積極推廣“便捷有效”、高性價比的篩查技術，增加基層的篩查能力，著力于減輕患者的“醫(yī)療費用和基本生活負擔”。

“目前，經(jīng)費不足仍然是全球終結(jié)結(jié)核病流行面臨的最大挑戰(zhàn)之一。此外，大量結(jié)核病患者為低收入群體，如何通過社會保障消除患者診療導致的災難性支出也是當前面臨的挑戰(zhàn)?！痹陉愔俚た磥?，中國有實現(xiàn)終結(jié)結(jié)核病流行所需要的體系、資源、能力，以及組織保障，應加大經(jīng)費投入，加強部門協(xié)同并動員社會各方參與，盡早實現(xiàn)終結(jié)結(jié)核病流行的目標。