背景新聞

10月26日，國家醫(yī)保局出臺護(hù)理類立項(xiàng)指南（試行）和優(yōu)化調(diào)整護(hù)理價格政策通知，統(tǒng)一指導(dǎo)各省規(guī)范護(hù)理價格項(xiàng)目，逐步優(yōu)化價格水平，同時新設(shè)“免陪照護(hù)服務(wù)”價格項(xiàng)目，滿足群眾多樣化的護(hù)理服務(wù)需求，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供專業(yè)性、技術(shù)性護(hù)理服務(wù)，獲得增量收入。

“免陪照護(hù)服務(wù)”無疑是我國老齡化背景下的增量政策。數(shù)據(jù)顯示，截至2023年底，我國65周歲及以上老年人口達(dá)到21676萬人，占總?cè)丝诘?5.4%。基于此，該政策一經(jīng)推出，立即受到廣泛關(guān)注，不少網(wǎng)友紛紛稱“這是一項(xiàng)好政策”“緩解了子女特別是獨(dú)生子女的壓力”……“免陪照護(hù)服務(wù)”的推廣對于改善住院患者體驗(yàn)、減輕患者家屬負(fù)擔(dān)有哪些利好？對于提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)能力和水平有哪些積極作用？推廣中存在哪些難點(diǎn)？為此，記者采訪了相關(guān)政協(xié)委員。 

醫(yī)療護(hù)理員：應(yīng)對老齡化挑戰(zhàn)的關(guān)鍵力量

“免陪照護(hù)服務(wù)”已在多地試行并取得了顯著成效。比如，天津、浙江、福建等地開展免陪護(hù)護(hù)理或無陪護(hù)病房試點(diǎn)，即由醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)醫(yī)療護(hù)理員，為住院患者提供24小時不間斷的生活照護(hù)服務(wù)，減輕了患者家屬的陪護(hù)負(fù)擔(dān)。

“醫(yī)療護(hù)理員是醫(yī)療輔助服務(wù)人員之一，其主要職責(zé)是生活護(hù)理。”全國政協(xié)委員，中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院原副院長、中國中醫(yī)科學(xué)院老年醫(yī)院研究所所長徐鳳芹介紹，她所在的醫(yī)院早有類似服務(wù)，只是當(dāng)時并未統(tǒng)一命名為“免陪照護(hù)服務(wù)”。這些服務(wù)由第三方護(hù)理員公司提供，護(hù)理員們均經(jīng)過醫(yī)療機(jī)構(gòu)的嚴(yán)格培訓(xùn)，并持有醫(yī)療護(hù)理員證書。“進(jìn)入醫(yī)院后，他們還會接受醫(yī)院的定期培訓(xùn)，由各科護(hù)士長進(jìn)行直接管理。所謂‘免陪照護(hù)服務(wù)’，其實(shí)是對早期護(hù)理服務(wù)的延續(xù)與深化，主要目的是為了應(yīng)對我國日益加劇的老齡化挑戰(zhàn)。”

在全國政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任王廣發(fā)看來，一些地方的護(hù)理員制度已經(jīng)相當(dāng)成熟，不僅在護(hù)理員管理上表現(xiàn)出色，還在價格體系上形成了較為完善的模式。他強(qiáng)調(diào)，醫(yī)生和護(hù)士的主要職責(zé)是醫(yī)療救治，生活護(hù)理雖然專業(yè)性不如醫(yī)療工作，但對于重癥患者的日常照料卻至關(guān)重要。

“護(hù)理員在醫(yī)生和護(hù)士不在場的情況下，能細(xì)致觀察病人，落實(shí)生活護(hù)理要求。受過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理員，不僅能照顧病人的日常生活，還能在壓瘡預(yù)防、防止吸入性肺炎等專業(yè)問題上提供幫助。因此，醫(yī)療護(hù)理員非常重要?！毙禅P芹補(bǔ)充說。

“醫(yī)療的需求是多層次的。養(yǎng)老難題、重病患者的醫(yī)院陪護(hù)問題已成為眾多病患家庭的切膚之痛。國家層面出臺相關(guān)政策，通過優(yōu)化調(diào)整護(hù)理價格、鼓勵地方開展‘無陪護(hù)’病房試點(diǎn)等措施，不僅回應(yīng)了民眾的迫切需求，也將會破解醫(yī)療行業(yè)面臨的諸多瓶頸。”王廣發(fā)說道。

徐鳳芹也表示，國家醫(yī)保局近期出臺政策，指導(dǎo)各省規(guī)范護(hù)理價格項(xiàng)目，有助于建立合理的市場秩序，保護(hù)消費(fèi)者權(quán)益。

住院陪護(hù)：很多家庭的難言之痛

隨著人口老齡化的加速，以及現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，越來越多的家庭面臨著平衡工作與家庭責(zé)任的挑戰(zhàn)。特別是在“421”家庭結(jié)構(gòu)（即四個老人、一對夫妻、一個孩子）日益普遍的今天，住院陪護(hù)問題成為許多家庭的難以承受之重。當(dāng)家中老人因病住院，子女們往往需要在單位、家庭和醫(yī)院之間奔波，身心俱疲，難以兼顧。

徐鳳芹指出，許多家庭在老人住院期間都面臨著人手不足的困境。由于子女們工作繁忙，往往無法全天候陪伴在老人身邊，而老人們又亟須專業(yè)的護(hù)理與情感的慰藉，這樣的矛盾使得家庭成員陷入了深深的糾結(jié)與無奈之中。

王廣發(fā)進(jìn)一步補(bǔ)充說：“要解決無陪護(hù)住院所帶來的挑戰(zhàn)，首要且迫切的任務(wù)是關(guān)注那些既需要住院治療又亟須陪護(hù)，但根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)院政策不被允許家人陪護(hù)的患者群體，尤其是老年病患。他們往往更加脆弱，更加需要社會的關(guān)愛與支持?！彼赋?，陪護(hù)服務(wù)作為一種有償服務(wù)，成本問題不容忽視。若缺乏合理的價格體系與收費(fèi)機(jī)制，這項(xiàng)服務(wù)將難以為繼。多年來，價格因素一直是制約陪護(hù)服務(wù)行業(yè)提升服務(wù)質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)人性化與便捷化的關(guān)鍵。

“一些經(jīng)濟(jì)條件有限的家庭，面對護(hù)理員費(fèi)用的壓力，只能無奈放棄或選擇低質(zhì)量的陪護(hù)服務(wù)。更有眾多家庭在價格高昂與服務(wù)質(zhì)量參差不齊之間徘徊不定，甚至最終選擇放棄。”王廣發(fā)呼吁，期望未來能有部分陪護(hù)費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍，切實(shí)減輕老百姓的負(fù)擔(dān)；醫(yī)保的具體報銷方式與比例，建議根據(jù)各地實(shí)際情況靈活制定，力求更加精準(zhǔn)地滿足廣大患者的實(shí)際需求。

破解之道：強(qiáng)化人才培養(yǎng)、優(yōu)化管理與定價策略

如何進(jìn)一步提高“免陪照護(hù)服務(wù)”水平，讓更多的家庭受惠？徐鳳芹建議首要任務(wù)是強(qiáng)化人才技能培訓(xùn)。她提出應(yīng)設(shè)計更加完善的培訓(xùn)課程，既注重理論知識的傳授，又加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)的比重。通過實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，讓學(xué)員在真實(shí)的工作環(huán)境中得到鍛煉，積累寶貴的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。同時，建立持續(xù)教育體系，確保護(hù)理員能夠不斷更新知識，提升技能。

“在培訓(xùn)內(nèi)容上，除了專業(yè)技能外，還應(yīng)加強(qiáng)人文關(guān)懷和溝通技巧的培訓(xùn)。老年患者往往更加孤獨(dú)和寂寞，他們不僅需要護(hù)理員提供生活上的照料，更需要提供情感上的關(guān)懷和交流。因此，我們需要培養(yǎng)護(hù)理員具備良好的溝通能力，學(xué)會如何與老年患者建立信任關(guān)系，滿足他們的心理需求。從患者家屬的角度，也是希望護(hù)理員能夠真正關(guān)心老人，有愛心?！毙禅P芹進(jìn)一步補(bǔ)充說。

對此，王廣發(fā)認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有培訓(xùn)醫(yī)療護(hù)理員的責(zé)任。必要的培訓(xùn)能夠提高工作效率，改善生活護(hù)理的質(zhì)量和效果。當(dāng)醫(yī)院引進(jìn)第三方公司來承擔(dān)陪護(hù)服務(wù)時，不僅要做好人員的篩選、培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，而且要站在患者及家屬的立場，對服務(wù)進(jìn)行適當(dāng)監(jiān)督，確保服務(wù)質(zhì)量。同時，他表示，盡管對護(hù)理員實(shí)施嚴(yán)格的培訓(xùn)要求是必不可少的，但在設(shè)定準(zhǔn)入條件時，我們必須持審慎與平衡的態(tài)度?！叭绻麥?zhǔn)入門檻設(shè)置得過高，無意中可能會筑起一道壁壘，導(dǎo)致大量有潛力、有意愿投身護(hù)理事業(yè)的人才被擋在門外，進(jìn)而造成人才資源的嚴(yán)重流失?！?/p>

此外，護(hù)理員分級管理也是需面對的一大問題。徐鳳芹建議，要根據(jù)護(hù)理員的專業(yè)水平、工作經(jīng)驗(yàn)和服務(wù)質(zhì)量等因素，將其分為不同的等級，并制定相應(yīng)的薪酬標(biāo)準(zhǔn)和晉升通道。這有助于激勵護(hù)理員不斷提升自己的專業(yè)素養(yǎng)，同時也為患者提供更加精準(zhǔn)和個性化的服務(wù)。

“不同的護(hù)理服務(wù)應(yīng)有不同的收費(fèi)?！蓖鯊V發(fā)表示，國家醫(yī)療服務(wù)的價格可能成為制約醫(yī)療服務(wù)水平與質(zhì)量進(jìn)一步提升的關(guān)鍵因素，也可能成為影響民眾滿意度的重要因素?！斑@一制約不僅僅在于價格是否需要上調(diào)，更在于價格體系是否合理化，即價格既不能過高也不能過低，而是要根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整?！?/p>

在王廣發(fā)看來，醫(yī)院的管理同樣受到這些價格因素的影響，不能僅僅依靠醫(yī)保支付或固定撥款，更重要的是要確保各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的價格合理。“若價格不合理，將嚴(yán)重影響醫(yī)院的資源分配和人才吸引?！?/p>

“合理的定價至關(guān)重要?！蓖鯊V發(fā)建議，要制定合理且透明的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。由于各地經(jīng)濟(jì)水平和人力成本存在差異，因此應(yīng)根據(jù)地區(qū)特點(diǎn)制定差異化的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。“無論如何，定價原則應(yīng)確保老百姓能夠承受得起，同時吸引并留住優(yōu)秀的護(hù)理人才。在制定價格時，還應(yīng)充分考慮護(hù)理員的工作強(qiáng)度、工作質(zhì)量和技術(shù)含量等因素，確保他們的勞動得到合理的回報?！?nbsp;