人民政協(xié)網(wǎng)10月20日電（記者 張?jiān)?李寧馨）醫(yī)聯(lián)體是分級(jí)診療的載體。天津市政協(xié)醫(yī)衛(wèi)體委在調(diào)研中了解到，“大醫(yī)院是否舍得放，老百姓是否愿意去，關(guān)鍵得看社區(qū)能否接得住”，社區(qū)診療水平更多體現(xiàn)著基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理能力問題。

為什么社區(qū)接不住？根據(jù)《天津市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，2022年，天津全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)10049萬(wàn)，基層診療量達(dá)3795.3萬(wàn)人次，占總診療量的37.8%。市政協(xié)委員、天津醫(yī)大總醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體運(yùn)營(yíng)部部長(zhǎng)張國(guó)靜認(rèn)為，社區(qū)醫(yī)生多是“開藥”，“診療”的病人不夠多，沒有臨床診療經(jīng)驗(yàn)和思維，久而久之臨床診療能力下降。循環(huán)往復(fù)，社區(qū)醫(yī)生沒自信，不敢承接醫(yī)聯(lián)體上級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)的診療任務(wù)。同時(shí)，病人不信任，不放心把自己的健康交給社區(qū)醫(yī)生來(lái)“守護(hù)”。

巧婦難為無(wú)“米”之炊。醫(yī)生的“米”是全面準(zhǔn)確的化驗(yàn)、檢查，是科學(xué)診斷基礎(chǔ)。調(diào)研組了解到，社區(qū)醫(yī)生缺少這些數(shù)據(jù)輔助的原因主要是，社區(qū)受服務(wù)范圍和經(jīng)費(fèi)限制，大多不開展全面化驗(yàn)，只開展血常規(guī)、生化、血糖、血脂等常規(guī)項(xiàng)目；社區(qū)醫(yī)院病人量少，擔(dān)心同批次試劑盒試劑使用不完造成浪費(fèi)，以及質(zhì)控增加額外費(fèi)用，導(dǎo)致檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)一步減少。

張國(guó)靜委員告訴記者，目前醫(yī)保還存在“壁壘”影響社區(qū)醫(yī)院診療，如下轉(zhuǎn)住院病人在未辦理出院的情況下，若急需到上級(jí)醫(yī)院的門急診做相應(yīng)影像檢查，醫(yī)?！安辉试S”，限制預(yù)防、治療、康復(fù)一體化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的形成。同時(shí)，信息“梗阻”造成互聯(lián)互通共享能力低導(dǎo)致“轉(zhuǎn)診難”；“信息閑置”體現(xiàn)在現(xiàn)有醫(yī)療和健康數(shù)據(jù)依然停留在就病治病，沒能在大健康中釋放出更大價(jià)值；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“力不從心”，受資金、技術(shù)、人才等因素制約，難以靠一己之力實(shí)現(xiàn)及時(shí)數(shù)據(jù)更新和信息維護(hù)。

黨的二十大報(bào)告指出“發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，把工作重點(diǎn)放在農(nóng)村和社區(qū)”。調(diào)研組建議，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的治理能力建設(shè)，打通分級(jí)診療通路，為健康中國(guó)助力。

委員們提出，要重塑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體系，提升薄弱區(qū)域診療水平。建議選擇常見、慢性、高發(fā)疾病或者地方特色病作為基層特色?？撇。屔鐓^(qū)醫(yī)生既“懂”全科，又“精”于一病，既能留住病人，又能為承接分級(jí)診療病人下轉(zhuǎn)做好充足準(zhǔn)備。要借助醫(yī)聯(lián)體上級(jí)醫(yī)院（三級(jí)醫(yī)院）做強(qiáng)基層特色?？?，既要重“專”又要重“科”，評(píng)價(jià)體系除了診療量，還應(yīng)側(cè)重技術(shù)引進(jìn)、學(xué)科管理、發(fā)展等指標(biāo)，使社區(qū)專病服務(wù)能力實(shí)現(xiàn)跨越式提升。同時(shí)，要通過培訓(xùn)、到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)等方式加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理能力，建立健全管理架構(gòu)，持續(xù)推進(jìn)一體化建設(shè)。

如何調(diào)整社區(qū)檢驗(yàn)檢查結(jié)構(gòu)十分重要，張國(guó)靜委員調(diào)研提出，要因病因地保留社區(qū)基本化驗(yàn)，影像檢查只保留技師操作。通過社會(huì)化或者與醫(yī)聯(lián)體三級(jí)醫(yī)院資源共享，保質(zhì)降費(fèi)，利用信息化技術(shù)實(shí)現(xiàn)“基層檢查、上級(jí)診斷”。并“以獎(jiǎng)代減”，即將因醫(yī)聯(lián)體合作節(jié)省的政府撥給社區(qū)的人員設(shè)備經(jīng)費(fèi)，以獎(jiǎng)勵(lì)的方式“留”給社區(qū)，確保基層機(jī)構(gòu)參與改革的積極性。

圍繞目前存在的問題，調(diào)研組建議醫(yī)?！爸С謨A斜”，對(duì)醫(yī)聯(lián)體上下轉(zhuǎn)診患者的結(jié)算路徑和報(bào)銷比例等進(jìn)行研究，讓數(shù)據(jù)多跑路、轉(zhuǎn)診無(wú)顧慮、患者少擔(dān)心，提升轉(zhuǎn)診基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者的吸引力。

“要積極推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，提前、充分部署基礎(chǔ)設(shè)施，夯實(shí)數(shù)字醫(yī)療發(fā)展基礎(chǔ)?！蔽瘑T們提出，推進(jìn)全民電子健康檔案數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)，建立健康醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化共享機(jī)制，提高醫(yī)療資源利用效率。推廣互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體，支持大型龍頭醫(yī)院“建平臺(tái)”，鏈上中小醫(yī)院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“用平臺(tái)”，提升協(xié)同效率，形成以閉環(huán)管理為核心的醫(yī)聯(lián)體分級(jí)診療新模式。