人民政協(xié)網(wǎng)北京11月5日電（記者 何方 楊嵐）美國(guó)前總統(tǒng)卡特在91歲高齡時(shí)，查出患有惡性黑色素瘤，已經(jīng)擴(kuò)散?？催^(guò)電影《非誠(chéng)勿擾》的人都知道，這是一種死亡率很高的惡性腫瘤，而當(dāng)時(shí)美國(guó)研發(fā)的新藥PD-1，幫助卡特治好了疾病。

“沒(méi)有創(chuàng)新藥物和先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，卡特不可能成為美國(guó)歷史上最長(zhǎng)壽的總統(tǒng)。而我們研發(fā)了我國(guó)第一個(gè)上市獲批并擁有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的PD-1，2018年上市時(shí)，定價(jià)全世界最低。因?yàn)橛辛烁?jìng)爭(zhēng)，使得進(jìn)口K藥到國(guó)內(nèi)后，把藥價(jià)給拉下來(lái)了?！?近日，在由人民政協(xié)報(bào)·人民政協(xié)網(wǎng)主辦的“提升創(chuàng)新藥物可及性 助力健康中國(guó)建設(shè)”座談會(huì)上，上海君實(shí)生物醫(yī)藥科技股份有限公司總經(jīng)理李寧講述的這個(gè)故事引起了與會(huì)委員、專(zhuān)家的高度關(guān)注。

國(guó)產(chǎn)醫(yī)藥創(chuàng)新迫使進(jìn)口藥品大幅降價(jià)，已不是個(gè)案。但是國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新藥如何才能獲得持久動(dòng)力？創(chuàng)新藥如何能夠“吃得上”“吃得起”，還能“吃得好”呢？

中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)家藥物政策與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)研究中心執(zhí)行副主任邵蓉表示，國(guó)產(chǎn)醫(yī)藥創(chuàng)新需要“兩條腿”走路：一方面要加強(qiáng)本土創(chuàng)新，另一方面要吸引創(chuàng)新藥在中國(guó)全球首發(fā)。在加強(qiáng)本土創(chuàng)新方面，審批、定價(jià)、醫(yī)保目錄、采購(gòu)等要給予鼓勵(lì)。

談到醫(yī)保，邵蓉表示，從老百姓的角度，當(dāng)然更希望將創(chuàng)新藥納入醫(yī)保，這樣可以降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)。而且科學(xué)地制定醫(yī)保政策，在保障患者權(quán)益的同時(shí)，也能間接支持醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展和醫(yī)藥創(chuàng)新，這就是醫(yī)保的創(chuàng)新激勵(lì)作用?！暗珜⒐膭?lì)藥物創(chuàng)新都寄希望于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄，勉為其難?！?/p>

可是國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新藥如何定價(jià)？進(jìn)入醫(yī)保目錄是不是就一定把價(jià)格壓得很低？這是委員專(zhuān)家專(zhuān)注的一個(gè)焦點(diǎn)問(wèn)題。

李寧坦陳創(chuàng)新企業(yè)所面臨的困境：在我國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)達(dá)程度不夠高的情況下，單靠醫(yī)保支持創(chuàng)新藥的自主研發(fā)是很困難的。并且，過(guò)低的創(chuàng)新藥定價(jià)也不利于創(chuàng)新藥進(jìn)入醫(yī)保目錄。為此，他呼吁，在審評(píng)上市后，應(yīng)以?xún)r(jià)值評(píng)價(jià)為基礎(chǔ)，加快進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，惠及患者。在醫(yī)保目錄評(píng)審中，應(yīng)合理設(shè)定產(chǎn)品支付標(biāo)準(zhǔn)，充分考慮對(duì)創(chuàng)新可持續(xù)性的保護(hù)，以及國(guó)內(nèi)自主創(chuàng)新參與國(guó)外醫(yī)藥市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的價(jià)格影響。

“在醫(yī)保目錄談判時(shí)，關(guān)注價(jià)格固然重要，但不能唯低價(jià)是取，應(yīng)當(dāng)給創(chuàng)新藥物一定回報(bào)的緩沖期。在創(chuàng)新藥品沒(méi)有產(chǎn)生回報(bào)的時(shí)候，在醫(yī)保目錄談判中就大砍一刀，這會(huì)打破其整個(gè)全球的價(jià)格體系?！鄙廴乇硎荆覈?guó)人口基數(shù)大，但市場(chǎng)份額或市場(chǎng)貢獻(xiàn)率并不高，久而久之有些品種可能以犧牲中國(guó)市場(chǎng)為代價(jià)，不在中國(guó)率先上市。她還特別談到，在競(jìng)爭(zhēng)性談判過(guò)程中，外企根深葉茂，有很長(zhǎng)的發(fā)展歷史，實(shí)力雄厚，我們一些初創(chuàng)企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力和它們根本不在一個(gè)水平線上，如果非此即彼，不考慮適應(yīng)癥等各方面因素，一旦沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)成功，企業(yè)的未來(lái)在哪里？它們還會(huì)有動(dòng)力去創(chuàng)新嗎？

“目前，藥品耗材采購(gòu)價(jià)顯著壓低，給醫(yī)保資金騰出了一定空間，將那些臨床價(jià)值非常高、需求量非常大的創(chuàng)新藥物納入進(jìn)去?！比珖?guó)政協(xié)委員、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任助理教授吳明呼吁，在醫(yī)保談判時(shí)需要考慮給創(chuàng)新藥足夠回報(bào)空間，在實(shí)施DRGs（按疾病診斷相關(guān)分類(lèi)付費(fèi)）時(shí)，對(duì)于那些臨床價(jià)值很高但成本較高的創(chuàng)新藥，可以考慮建立除外機(jī)制，但應(yīng)規(guī)范程序、嚴(yán)格把關(guān)，防止“魚(yú)目混珠”，避免“一放就亂”的問(wèn)題。

十二屆全國(guó)政協(xié)委員、白求恩國(guó)際和平醫(yī)院原院長(zhǎng)侯艷寧則建議，建立國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新藥價(jià)值評(píng)價(jià)機(jī)制，進(jìn)行精細(xì)化評(píng)價(jià)和分類(lèi)。在創(chuàng)新藥的醫(yī)保準(zhǔn)入方面，引入精細(xì)化管理模式，從最小成本、成本效益、成本效果、程度效用四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，從新藥創(chuàng)制立項(xiàng)、定價(jià)評(píng)價(jià)到納入醫(yī)保藥品種類(lèi)的遴選等方面，進(jìn)行更科學(xué)、更精細(xì)的分類(lèi)。

中國(guó)人民大學(xué)公共管理學(xué)院教授李珍建議，加強(qiáng)對(duì)我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的頂層設(shè)計(jì)，盤(pán)活醫(yī)保資金存量，提高醫(yī)保資金利用率。另外，建議加強(qiáng)商業(yè)保險(xiǎn)監(jiān)管，提高賠付率；發(fā)展相互保險(xiǎn)，擴(kuò)大醫(yī)保增量，有效支持醫(yī)藥創(chuàng)新。