最近很火的電視劇《都挺好》，相信廣大觀眾被蘇大強(qiáng)的系列“作妖”氣得心痛。而最后一集，蘇大強(qiáng)用 “阿爾茨海默病”一下洗白了，也讓大家大跌眼鏡。我認(rèn)為，這部電視劇的編劇能在都市時(shí)尚劇中關(guān)注到有認(rèn)知障礙的廣大老年患者群體，就值得點(diǎn)贊。

電視劇中，蘇大強(qiáng)展現(xiàn)了很多阿爾茨海默病的典型表現(xiàn)，比如記憶力明顯減退（做飯忘了是否放鹽），時(shí)間、地點(diǎn)、人物、定向力障礙（走路迷失，不認(rèn)識(shí)自己的女兒等），熟悉的任務(wù)無(wú)法完成（拿手菜獅子頭不會(huì)做了），生活習(xí)慣改變（不愛(ài)洗澡，愛(ài)花錢了）。最后，蘇明玉扛起了照顧蘇大強(qiáng)的重任，蘇大強(qiáng)的一句，“爸后半生可就交給你了”，讓做了十年癡呆照護(hù)工作的我，心里替明玉狠狠地疼了一下。后面十年，甚至二十年，她和蘇大強(qiáng)將經(jīng)歷怎樣的生活？蘇大強(qiáng)的病將會(huì)發(fā)展到怎樣？蘇家三子女又將如何對(duì)待蘇大強(qiáng)呢？

下面，我就從專業(yè)照護(hù)方面，預(yù)測(cè)一下他們將遇到的困難。

第一、癡呆照護(hù)經(jīng)驗(yàn)缺乏，蘇大強(qiáng)可能再次走失。

最后一集中，蘇大強(qiáng)又一次走失，蘇明玉在除夕夜奮力尋找父親的橋段相信賺了觀眾很多眼淚。而我卻認(rèn)為，蘇明玉的癡呆照護(hù)經(jīng)驗(yàn)有待積累。在得知蘇大強(qiáng)患上阿爾茨海默病并有過(guò)走失經(jīng)歷的時(shí)候，以蘇明玉的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，應(yīng)該盡快給他買一款“能打電話的手表”，這種手表帶定位和通話功能，還能在佩戴者無(wú)法主動(dòng)接電話的時(shí)候自動(dòng)接聽(tīng)，還配備語(yǔ)音監(jiān)控功能。當(dāng)然如果價(jià)錢合適的話，可視對(duì)講和視頻監(jiān)控功能應(yīng)該也能實(shí)現(xiàn)。這樣，蘇明玉就能實(shí)時(shí)掌握蘇大強(qiáng)的地理位置，謹(jǐn)防走失。當(dāng)然，萬(wàn)全起見(jiàn)，同時(shí)還應(yīng)該在蘇大強(qiáng)隨身衣物中放置身份識(shí)別卡片，詳細(xì)記錄聯(lián)系人電話及老人情況等信息。

第二、未能識(shí)別睡眠顛倒，全家變成熊貓眼。

倒數(shù)第二集，蘇大強(qiáng)半夜里不睡覺(jué)，翻來(lái)覆去地找錢。睡眠障礙是阿爾茨海默病患者常見(jiàn)的臨床問(wèn)題。這類患者經(jīng)常出現(xiàn)睡眠顛倒、晚睡早醒等睡眠問(wèn)題，家人如果不能及時(shí)識(shí)別和幫助患者建立正常睡眠節(jié)律，不僅影響患者健康，對(duì)家人正常睡眠也有很大影響，久而久之，家人的睡眠健康堪憂。針對(duì)睡眠障礙的患者，我建議增加日間活動(dòng)量，盡量維持正常睡眠節(jié)律。必要時(shí)，還是要及時(shí)就醫(yī)，尋求醫(yī)生幫助。

第三、幻覺(jué)妄想已出現(xiàn)，巧妙應(yīng)對(duì)是關(guān)鍵。

蘇大強(qiáng)半夜不睡覺(jué)，翻來(lái)覆去找錢的那個(gè)夜晚，他的時(shí)間定向回到了退休前十年，他一邊翻箱倒柜，一邊說(shuō)錢是他辛辛苦苦存的，可不能讓蘇母發(fā)現(xiàn)。這個(gè)時(shí)候，我判斷蘇大強(qiáng)記憶力混亂。很多時(shí)候，一些患者還會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神行為癥狀，如何應(yīng)對(duì)通常是讓癡呆照料者非常頭疼的問(wèn)題。這時(shí)候，我要表?yè)P(yáng)一下蘇明玉，她沒(méi)有起急，沒(méi)有急于糾正蘇大強(qiáng)的認(rèn)知，而是順著他，還幫他一起找錢。這樣的應(yīng)對(duì)措施，是緩解患者情緒和癥狀的好方法。有一些對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足的家屬，常會(huì)努力糾正甚至批評(píng)患者，這只會(huì)激化患者情緒，甚至產(chǎn)生激越行為。當(dāng)癡呆患者出現(xiàn)精神行為癥狀時(shí)，要走近老人的內(nèi)心世界，從他的角度體會(huì)他的感受，耐心尋找安撫方法。

第四、非藥物療法齊上陣，親情陪伴很重要。

電視劇中的醫(yī)生對(duì)明玉說(shuō)，這種病沒(méi)法治愈，而且蘇大強(qiáng)的病情發(fā)展得還很快，最好的方法就是多多陪伴。我再一次感慨，編劇還是比較專業(yè)的。阿爾茨海默病目前確實(shí)沒(méi)有特效藥物，但在非藥物療法方面可謂百花齊放、百家爭(zhēng)鳴。蘇大強(qiáng)可能在蘇母去世、親情缺失、家庭變故等一系列打擊下，疾病快速進(jìn)展。所以，蘇明玉應(yīng)該尋求適合蘇大強(qiáng)的個(gè)體化非藥物療法，加上親情的陪伴，盡量延緩蘇大強(qiáng)疾病的進(jìn)展。

電視劇中有一個(gè)情節(jié)，蘇大強(qiáng)在聽(tīng)評(píng)彈時(shí)，突然想起了以前的事。說(shuō)明音樂(lè)療法對(duì)蘇大強(qiáng)還是很有效果的，所以明玉可以經(jīng)常讓蘇大強(qiáng)聽(tīng)評(píng)彈，喚醒記憶。在蘇大強(qiáng)跟明玉和石天冬合影時(shí)，看著照片，蘇大強(qiáng)又絮叨起了以前的事，說(shuō)他們蘇家以前每年過(guò)年都要拍全家福，說(shuō)明懷舊療法（看老照片，講老故事）對(duì)蘇大強(qiáng)也是有效果的。還有劇中讓人淚奔的習(xí)題集，也可以作為蘇大強(qiáng)喜歡的物品，擺在顯眼的地方，防止他看不到習(xí)題集，又離家去買。

當(dāng)然，最重要的，是親情的陪伴，尤其蘇大強(qiáng)對(duì)明玉心懷愧疚，明玉可以多陪伴蘇大強(qiáng)，哪怕蘇大強(qiáng)不認(rèn)識(shí)她，也不妨礙她用認(rèn)識(shí)蘇明玉的其他身份（比如冒充明玉同學(xué)，跟蘇大強(qiáng)更容易套近乎）的方式，陪伴在蘇大強(qiáng)身邊。

第五、面對(duì)終末期倫理，生前預(yù)囑可借鑒。

隨著疾病的進(jìn)展，蘇大強(qiáng)會(huì)慢慢忘掉全世界，還會(huì)變得生活不能自理，不能自己吃飯穿衣甚至不能處理大小便，蘇明玉和石天冬也可能會(huì)結(jié)婚生寶寶，那時(shí)，照顧蘇大強(qiáng)將會(huì)是沉重的家庭負(fù)擔(dān)。在這樣的情況下，是花錢請(qǐng)保姆，還是把蘇大強(qiáng)送到養(yǎng)老院，都是需要蘇家三個(gè)孩子抉擇的問(wèn)題。

在癡呆終末期，家屬還面臨是否為患者留置胃管維持生命，如何預(yù)防壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥等照護(hù)難題。哪怕患者還保留部分活動(dòng)能力時(shí)，跌倒、意外傷害等問(wèn)題也會(huì)頻頻出現(xiàn)。到那時(shí)候，大哥明哲或許還會(huì)拾起他的經(jīng)典臺(tái)詞“我對(duì)你們太失望了，你們是怎么照顧爸的”。所以，我很想建議明玉，在蘇大強(qiáng)仍有行為能力和決策能力時(shí)，讓他建立自己的生前預(yù)囑，將自己的決策提前說(shuō)明，為自己做決定，也能減輕孩子的負(fù)擔(dān)。