人民政協(xié)網(wǎng)北京3月10日電（記者 劉圓圓）今年政府工作報告中，關(guān)于“養(yǎng)老”占據(jù)了很大篇幅：“我國60歲以上人口已達2.5億。要大力發(fā)展養(yǎng)老特別是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，對在社區(qū)提供日間照料、康復(fù)護理、助餐助行等服務(wù)的機構(gòu)給予稅費減免、資金支持、水電氣熱價格優(yōu)惠等扶持，新建居住區(qū)應(yīng)配套建設(shè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，改革完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策，擴大長期護理保險制度試點，讓老年人擁有幸福的晚年，后來人就有可期的未來?！?/p>

占中國人口總數(shù)近1/5的老年人如何養(yǎng)老？醫(yī)養(yǎng)結(jié)合怎樣才能真正落地？結(jié)合討論政府工作報告，參加全國兩會的醫(yī)衛(wèi)界委員們又滔滔不絕了。

“轉(zhuǎn)觀念”還需配套跟上

“你愿意在哪養(yǎng)老？”10個老年人中，有一半以上會毫不猶豫地回答“在家養(yǎng)老”。這就是我國百姓對于養(yǎng)老的態(tài)度。

“居家養(yǎng)老是中國人的傳統(tǒng)，也是大部分老年人的心愿，但在實際生活中又很不現(xiàn)實。”全國政協(xié)委員、北京醫(yī)院心血管內(nèi)科主任楊杰孚表示，中國“421”的家庭模式在短期內(nèi)還很難改變，一對年輕的夫婦除了照顧孩子，還要照顧雙方的父母甚至祖父母?！耙粚盒煽诳赡芤疹?-8位老人，可想而知居家養(yǎng)老將給現(xiàn)代家庭帶來的巨大負擔。”

選擇居家養(yǎng)老，其實離不開現(xiàn)實的困境。楊杰孚以北京養(yǎng)老機構(gòu)舉例說：“很多養(yǎng)老機構(gòu)床位不少，但使用率不到一半。究其原因，大部分養(yǎng)老機構(gòu)提供的還只是生活上的服務(wù)，關(guān)注人群仍是健康老年人。”楊杰孚說，我國患有慢性病的老年人有1.5億，占老年人總數(shù)的60%，失能、半失能老年人4000萬左右，包括老年癡呆、老年帕金森、老年營養(yǎng)不良、老年癱瘓，以及高齡老年人，他們不僅需要生活上的照顧，還需要醫(yī)療、康復(fù)、營養(yǎng)、心理咨詢等多方面的護理。而目前很多養(yǎng)老機構(gòu)不具備這樣的條件，或者也不愿意接收這樣的老年人?！斑@也造成一方面養(yǎng)老機構(gòu)有空床，另一方面需要住的老年人不進去的尷尬局面。”楊杰孚說。

“人養(yǎng)老”服務(wù)最后一公里

醫(yī)衛(wèi)界委員普遍認為，不可或缺的養(yǎng)老實施者是“人”，歸根到底要以“人養(yǎng)老”服務(wù)最后一公里。

根據(jù)《2017中國民政統(tǒng)計年鑒》，2016年，全國養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)在院老人2198087人，按照比例需要至少37萬養(yǎng)老服務(wù)人員，而目前專項技能人員僅21萬余人，養(yǎng)老服務(wù)人員缺口很大。

“養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)不需要大醫(yī)生，只要通過1-2年專業(yè)培訓的?？谱o理人員就可以滿足養(yǎng)老服務(wù)的需求?！睏罱苕谡f，他們僅需了解一般疾病，能夠?qū)膊∵M行初級處理，并按相應(yīng)科室轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院就行。同時養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)還需要加大對營養(yǎng)師、康復(fù)師、心理咨詢師等?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)和培訓。

“加強遠程醫(yī)療也是解決養(yǎng)老服務(wù)人員不足的方法?！睏罱苕谡f，通過心電監(jiān)測、呼吸檢測等遠程穿戴設(shè)備，可以隨時跟蹤老年人的情況，一旦發(fā)生疾病又可以及時診治并轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院進行救治。

全國政協(xié)委員、中華護理學會名譽理事長李秀華告訴記者，隨著失能、高齡、空巢老人的增多，上門護理服務(wù)需求也在大量增加。“截止到2017年我國千人口護士數(shù)為2.74，與OECD國家千人口9相比還是有很大差距?！崩钚闳A說，社區(qū)及養(yǎng)老機構(gòu)吸引力不強，薪酬待遇沒有體現(xiàn)職業(yè)價值直接導(dǎo)致養(yǎng)老護理人才的短缺。為此，她建議對于社區(qū)護理、慢病管理、安寧療護等緊缺人才培養(yǎng)要頂層設(shè)計，護理人力資源儲備仍需要一些特殊政策盤活存量，擴沖增量，逐步完善護理院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育體系。

全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院肛腸科主任醫(yī)師安阿玥則呼吁，在養(yǎng)老專項人才培育上，要用政策、用制度、用待遇、用感情吸引并留住人才。

“養(yǎng)老是責任，敬老是本分，護老是光榮的精神培養(yǎng)、宣傳不夠，力度也不實?！卑舶h建議，要加強“敬老孝老”的個人心理和社會氛圍教育，在大專院校、高等院校、職業(yè)院校、繼續(xù)教育、社會培訓班中開設(shè)養(yǎng)老教育專業(yè)，學業(yè)2-3年，全國統(tǒng)一認證；根據(jù)養(yǎng)老相關(guān)專業(yè)特殊性，學生可學習3個月，實習3個月，采用邊學邊用、學用結(jié)合的模式。

同時，在福利制度上應(yīng)建立養(yǎng)老從業(yè)人員激勵制度。安阿玥舉例說，比如對進入非營利性養(yǎng)老機構(gòu)或社區(qū)養(yǎng)老驛站工作的人員，工作滿3年后由地方主管部門給予一次性經(jīng)濟補貼并分年發(fā)放；家庭中有從事養(yǎng)老相關(guān)專業(yè)工作的，對家庭其他人員進行稅收優(yōu)惠。亦或者，對40歲以下從事養(yǎng)老工作滿10年的，可享受工作地的戶口、醫(yī)保、購房、子女入學等優(yōu)先待遇，工作滿20年可享受城市60歲以上老人的社會福利待遇，并可優(yōu)先進入養(yǎng)老院，70歲后可全免養(yǎng)老費用等。

“深覆蓋”還要靠機制改革

解決好養(yǎng)老機構(gòu)不能醫(yī)，還要解決常規(guī)醫(yī)院不能養(yǎng)的問題。

全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院副院長徐鳳芹說，“一些醫(yī)院不乏患有慢性病患者，以及失能失智的老人長期‘壓床’的現(xiàn)象，這部分人本應(yīng)轉(zhuǎn)到養(yǎng)老護理機構(gòu)，但由于支付方式?jīng)]有改革，護理機構(gòu)較高收費又讓很多老人住不起?！?/p>

對于政府工作報告中提出的“改革完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策，擴大長期護理保險制度試點?！毙禅P芹表示很贊同，她認為，要建立健康養(yǎng)老的體系，就必須改革養(yǎng)老支付方式，也就是說，養(yǎng)老護理的費用也能報銷。

徐鳳芹是山東人，她以青島目前實行的養(yǎng)老護理模式舉例說，這種模式是從醫(yī)保基金中拿出一小部分用作養(yǎng)老護理，青島市民每月再繳納一筆小額的養(yǎng)老護理保險費用，將來若是失能，住養(yǎng)老機構(gòu)的費用大部分可以由保險支付，大大減輕個人養(yǎng)老負擔。

“這種方式類似于日本的‘介護險’。”徐鳳芹說，在日本，40歲以上人群可以開始繳納“介護險”。65歲以后如果有護理需求，可以在評估等級后接受護理，如果選擇普通的養(yǎng)老機構(gòu)，個人承擔費用很少，其他主要由保險支付。徐鳳芹認為，日本人平均壽命長與“介護險”息息相關(guān)。

楊杰孚也認為，高額的養(yǎng)老費用，不能全靠政府投入，在增加醫(yī)保對養(yǎng)老機構(gòu)覆蓋的同時，還應(yīng)加大商業(yè)養(yǎng)老保險的引入，滿足不同層次人的需求。經(jīng)濟能力較好的人可以通過加入商業(yè)養(yǎng)老保險，將來選擇在較高級別的養(yǎng)老機構(gòu)中得到更好的養(yǎng)老服務(wù)。