（記者付東紅）北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系主任、北京大學(xué)第三醫(yī)院臨床流行病學(xué)研究中心主任、北京大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心副主任詹思延教授，《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》編輯尹道馨，香港中文大學(xué)公共衛(wèi)生及基層醫(yī)療學(xué)院唐金陵教授撰寫(xiě)的《中國(guó)臨床指南：解決利益沖突和吸納患者參與》一文，近日刊登在《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》上。文章為該雜志特約，其目的是促進(jìn)循證醫(yī)學(xué)在中國(guó)的發(fā)展。

詹思延介紹，臨床實(shí)踐指南是在“對(duì)醫(yī)學(xué)證據(jù)的系統(tǒng)綜述和對(duì)治療利弊的評(píng)估”基礎(chǔ)上給出的實(shí)踐建議，在指導(dǎo)臨床治療和改善臨床結(jié)局中至關(guān)重要，對(duì)于中國(guó)這樣人口眾多的發(fā)展中國(guó)家更是如此。而其前提必須是高質(zhì)量的指南。截至2016年年底，中國(guó)已經(jīng)發(fā)表664個(gè)臨床實(shí)踐指南。但利用指南研究與評(píng)價(jià)工具對(duì)這些指南的評(píng)估顯示，中國(guó)指南的質(zhì)量與西方國(guó)家相比仍存在差距。一方面，現(xiàn)有臨床實(shí)踐指南的數(shù)量表明，循證醫(yī)學(xué)在中國(guó)已被廣泛接受，并且中國(guó)醫(yī)學(xué)界積極開(kāi)展了指南的制定；而另一方面，低質(zhì)量的臨床實(shí)踐指南可能起不到應(yīng)有的作用，讓人心憂。

詹思延指出，中國(guó)需要少而精的、可靠的臨床實(shí)踐指南。但是，制定無(wú)偏、獨(dú)立、透明且嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹改希覀兠媾R著巨大的挑戰(zhàn)。這些挑戰(zhàn)不僅有技術(shù)層面的，還有指南制定者對(duì)利益沖突缺乏足夠認(rèn)知和對(duì)指南制定過(guò)程監(jiān)督和管理的不足。中國(guó)大多數(shù)指南是由醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定，但有些是在制藥公司贊助下完成的。西方發(fā)達(dá)國(guó)家有記錄顯示，指南作者與制藥行業(yè)之間有相當(dāng)程度的“互動(dòng)行為”，只有準(zhǔn)確說(shuō)明這些互動(dòng)的具體行為，才能確保指南的透明度，降低潛在的偏倚。為此，中國(guó)政府和非政府組織可以考慮建立公共基金，為指南制定直接提供支持。

詹思延說(shuō)，讓患者參與指南制定是另一項(xiàng)重要議題。因?yàn)樯婕胺椒矫婷娴母淖?，讓患者參與具有極大的挑戰(zhàn)性?！拔覀儺a(chǎn)生、搜集、綜述、評(píng)估醫(yī)學(xué)證據(jù)，并制定臨床指南，這一切都是為了患者。因此，聽(tīng)取患者的意見(jiàn)十分必要?！?/p>