一個孕期不足27周的、體重只有1000克的極早產(chǎn)兒，突發(fā)消化道穿孔，南京市兒童醫(yī)院新生兒外科專家通過腹腔鏡微創(chuàng)手術使患兒成功脫離危險。

楠楠（化名）在媽媽的肚子里只待了26周+6天便早產(chǎn)了，體重只有1000克，全身呈暗黃色，非常脆弱。由于多臟器功能均未發(fā)育完全，楠楠伴有呼吸窘迫癥，便立即上了呼吸機，送進重癥監(jiān)護。然而，就在出生3天后，醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)楠楠的肚子有些發(fā)脹，經(jīng)拍片顯示存在氣腹，醫(yī)生診斷消化道穿孔，但穿孔部位無法確定，建議立即轉(zhuǎn)至南京市兒童醫(yī)院行急診手術。

新生兒外科張杰副主任立即給楠楠做了全面的體檢，并告訴孩子的父母，“新生兒的消化道穿孔非常危險，死亡率極高，如果不及時手術，消化道內(nèi)容物進入腹腔后造成污染，嚴重可造成敗血癥、全身多臟器功能衰竭甚至死亡。”所以，入院不到一小時楠楠就被推進手術室。

但如果采取傳統(tǒng)的剖腹探查，為了找到穿孔的位置，刀口往往會很長，幾乎貫穿整個腹部，可能需要把腸管都翻出來查看，這對這么小的孩子來說傷害實在太大，也會留下長長的刀疤。南京市兒童醫(yī)院新生兒外科主任唐維兵教授認為，“對于體重低于1500克的消化道穿孔的早產(chǎn)兒使用腹腔鏡手術難度大，國內(nèi)目前鮮有報道，但為了讓孩子術后盡快恢復，減少并發(fā)癥，我們要迎難而上?！痹谂c孩子的父母詳細地溝通之后，由唐維兵教授和張杰副主任共同為楠楠進行腹腔鏡探查微創(chuàng)手術。

為了避免傷及臍靜脈置管，張杰醫(yī)師他們在孩子肚臍周圍打了3個直徑3毫米的小洞，借助器械和顯示器探查楠楠的腹腔。楠楠腹腔內(nèi)到處是糞便，手術空間非常小，腸壁嬌嫩又脆弱，腸管比足月的孩子細得多，直徑不到5毫米，稍有不慎就可能造成副損傷。經(jīng)過將近一個小時的探查，醫(yī)生終于在回腸末端找到了穿孔的位置。

醫(yī)生們利用手術開始時在楠楠的右中腹切開的小口適當?shù)貙⑵鋽U大到1厘米左右，將穿孔的腸子提出固定在腹壁上，先將糞便處理干凈，再行修補穿孔。這么小的新生兒，腸管也就是一根普通吸管的粗細，十分考驗外科醫(yī)生的技術。醫(yī)生戲稱，這種縫合甚至要比繡花還細致！最終，在麻醉、護理和手術醫(yī)師的密切配合下，楠楠的手術非常成功。

經(jīng)過十多天的術后治療和精心護理，楠楠的情況已基本穩(wěn)定，腹脹的情況完全消除，腸道功能逐漸恢復，排便也正常了，呼吸機、引流管都已撤除，但后續(xù)還需嚴格遵照早產(chǎn)兒的護理標準慢慢恢復。（通訊員 吳葉青 張艾萱 揚子晚報/揚眼記者 于丹丹）