武漢同濟(jì)醫(yī)院心臟大血管外科副主任醫(yī)師 鄭 智

人類醫(yī)藥史上有三大杰作：阿司匹林、青霉素和安定。其中，阿司匹林被譽(yù)為藥物中的“萬(wàn)金油”，它最早作為止痛藥廣泛應(yīng)用于臨床，后來(lái)發(fā)現(xiàn)其在抑制血小板聚集和預(yù)防血栓形成中有重要作用，歷經(jīng)多年臨床實(shí)踐，阿司匹林最終確立了它在心腦血管疾病預(yù)防和治療中的地位。在使用該藥前，一般建議先要進(jìn)行心腦血管發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分層，其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括年齡、性別、血壓、體重指數(shù)、血脂、吸煙、糖尿病等。對(duì)于需要服用阿司匹林的患者，服藥期間只要能耐受，未出現(xiàn)消化道出血、哮喘發(fā)作等副作用，一般都建議長(zhǎng)期服用。

不過(guò)，隨著長(zhǎng)期用藥，一些問(wèn)題也會(huì)出現(xiàn)。近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)，阿司匹林是維生素C的“偷盜者”。即使服用少量的阿司匹林，也會(huì)使維生素C的排出量較正常高出3倍之多，長(zhǎng)期用藥很容易造成體內(nèi)維生素C缺乏。而維生素C在增強(qiáng)免疫力、促進(jìn)創(chuàng)口愈合、提高機(jī)體免疫、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、增強(qiáng)毛細(xì)血管彈性、防止衰老、預(yù)防腫瘤、防治慢性鉛汞重金屬中毒等方面發(fā)揮著重要作用。因此，需要長(zhǎng)期服用阿司匹林的患者，及時(shí)補(bǔ)充維生素C至關(guān)重要。另有研究表明，心血管病患者服用維生素C還有調(diào)節(jié)脂肪代謝的效果，降低血膽固醇含量，對(duì)心血管病的預(yù)防能起到積極作用。

但是，維生素C和某些藥物合用會(huì)有禁忌。因此也有患者疑惑，阿司匹林能不能和維生素C同服？藥理學(xué)研究表明，阿司匹林和維生素C均屬于酸性藥物，阿司匹林中所含有的水楊酸經(jīng)肝藥酶代謝后會(huì)產(chǎn)生水楊酸鹽，這些代謝產(chǎn)物主要通過(guò)腎臟排泄，排泄量容易受到尿液pH值的影響。一般在堿性尿中，水楊酸鹽的排泄率可達(dá)到85%，在酸性尿中，水楊酸鹽的排泄率不足5%。理論上講，維生素C具有酸化尿液的作用，阿司匹林與維生素C同時(shí)服用，可能會(huì)導(dǎo)致水楊酸鹽的排泄量減少，從而容易引起水楊酸鹽蓄積。但實(shí)際上，人體自身具有酸堿調(diào)節(jié)功能，治療劑量的維生素C不足以改變尿液酸堿度，因此并不用擔(dān)心服用維生素C會(huì)影響阿司匹林療效。如果患者還有擔(dān)心，不妨將兩種藥物錯(cuò)開(kāi)時(shí)間服用，一般間隔2個(gè)小時(shí)即可。