新華社北京7月24日電 題：這五年，醫(yī)改給我們的“獲得感”

新華社記者李松、王賓

基本醫(yī)療保險覆蓋城鄉(xiāng)群眾超過13億人、縣級公立醫(yī)院全部取消藥品加成、全國80%以上居民15分鐘內(nèi)可到達最近醫(yī)療點……近5年來，我國醫(yī)改持續(xù)深入推進，群眾的“獲得感”不斷增強。

?；?、兜底線：構(gòu)建中國式醫(yī)療衛(wèi)生保障網(wǎng)

重慶，南川區(qū)南城街道。

今年初，深度貧困戶周洪方因病住院，醫(yī)藥費花去7500多元。出院時，按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病醫(yī)保疊加共報銷了5600多元，自付不到2000元。

以“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”作為攻堅方向，中國醫(yī)改堅持“?；?、兜底線”的方針，將廣大人民群眾的健康利益放在心中、扛在肩上。

在地處西部的重慶，約1/3貧困戶因病致貧，不少群眾“病倒一人，拖垮全家”，是扶貧面臨的最大難題。為此，重慶整合醫(yī)保、民政等多重資源，建立“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保＋大病補充保險＋民政醫(yī)療救助”多項保障銜接，提高了保障水平。

“要不是醫(yī)療保險報銷大頭，否則真不知道哪兒去籌這筆醫(yī)療費?！敝芎榉秸f。

從小山村到大城市，近5年來，一張覆蓋全國的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)逐步成型，成為我國醫(yī)改最大的亮點之一：全國基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上，群眾看病安全網(wǎng)更牢固；醫(yī)保人均補助標準從2012年的240元提高到今年的450元，保障水平不斷提高；醫(yī)保向弱勢群體傾斜，體現(xiàn)“救貧困、救急難”的托底功能。

如今，這張保障網(wǎng)的公平性、可及性還在不斷強化：我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合年內(nèi)實現(xiàn)整合，城鄉(xiāng)居民享受同等待遇；全國已有90%以上地區(qū)實現(xiàn)醫(yī)療救助與醫(yī)保一站式結(jié)算，報銷更加便捷；健康扶貧工程已分類救治貧困患者260多萬……

“我國已基本實現(xiàn)各省省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算，31個省份接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。讓醫(yī)衛(wèi)信息‘多跑路’，群眾‘少跑腿’，正在成為現(xiàn)實。”國務院醫(yī)改辦相關(guān)負責人表示。

強基層、補短板：讓“健康紅利”惠及基層百姓

在杭州市桐廬縣富源村，患有心血管疾病的農(nóng)民蔡柏英現(xiàn)在可以足不出村，享受名家“就近”坐診。

富源村衛(wèi)生室最近裝上了遠程會診系統(tǒng)，像蔡柏英這樣的患者，通過視頻系統(tǒng)，能與杭州市第一人民醫(yī)院的簽約專家實時連線，交流醫(yī)療信息，實現(xiàn)科學診治。“借助醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)絡(luò)，通過遠程會診、臨床影像查閱等信息平臺以及醫(yī)院間‘雙向轉(zhuǎn)診’渠道，杭州市級優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可輻射到最基層的村社?！焙贾菔行l(wèi)計委主任滕建榮稱。

過去，我國醫(yī)療資源分布不均，醫(yī)衛(wèi)服務“薄弱在基層，短板在農(nóng)村”，這樣既使“大醫(yī)院人滿為患、基層醫(yī)療機構(gòu)門可羅雀”，又加重了群眾“看病難、看病貴”問題。

民生難點，就是醫(yī)改重點?！捌平獯筢t(yī)院‘擁堵病’，建立有序的就醫(yī)秩序，關(guān)鍵是要促進醫(yī)療資源合理配置、均衡布局?！眹倚l(wèi)計委副主任王賀勝介紹，近5年來，我國不斷強化基層醫(yī)療機構(gòu)能力建設(shè)，并以分級診療為突破口，暢通患者轉(zhuǎn)診、醫(yī)療信息流通渠道，讓“健康紅利”惠及全民。

要讓大醫(yī)院“愿意放”、讓患者“下得來”，還要讓基層“接得住”。為此，2017年我國還將培養(yǎng)全科醫(yī)生2.5萬人以上，加快基層健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，優(yōu)化基層醫(yī)療機構(gòu)中高級崗位比例，增強崗位吸引力。

一系列改革“組合拳”還在不斷落地：完善家庭醫(yī)生簽約制度，2016年全國慢性病等重點人群家庭醫(yī)生簽約服務率已接近40%；強化基層能力建設(shè)，1400家三甲醫(yī)院對口支援3700多家縣級醫(yī)院，全國縣域內(nèi)就診率已超過8成……

5年來，依托“強基層、補短板”種種舉措，“小病進社區(qū)、大病到醫(yī)院”的合理就醫(yī)秩序逐步形成，在破解醫(yī)改這個世界性難題上，貢獻中國式的解決方案。

建機制，求突破：疏通梗阻力爭醫(yī)改新成效

長期以來，公立醫(yī)院“以藥補醫(yī)”的現(xiàn)象，是我國醫(yī)療領(lǐng)域的一大頑癥，也是全國醫(yī)改著力破解的難題。

“通”則“不痛”。要啃下改革的“硬骨頭”，離不開體制機制的重構(gòu)和突破。讓公立醫(yī)院回歸公益軌道，國家醫(yī)改開出明確“藥方”，即“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”，進一步理順醫(yī)療服務價格體制，破除舊機制，建立新機制。

今年4月，北京市“先試一步”，率先在全市范圍內(nèi)取消藥品加成，公立醫(yī)院以藥品進價銷售給患者，多項醫(yī)療服務價格調(diào)整體現(xiàn)“技有所得”，醫(yī)保支付和財政補助同步跟進、無縫銜接……

“在中國醫(yī)改大版圖中，取消‘以藥補醫(yī)’，涉及深刻利益調(diào)整，事關(guān)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥‘三醫(yī)聯(lián)動’改革，是深化醫(yī)改的重中之重?！蓖踬R勝說。

改革深一步，群眾獲益就多一點。數(shù)據(jù)顯示，新一輪醫(yī)改啟動以來，全國公立醫(yī)院藥占比已由2009年的46%下降至目前的40%，減輕了群眾醫(yī)療負擔。2017年我國公立醫(yī)院將全面取消藥品加成，預計還會患者節(jié)省藥品費用600多億元。

“讓醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、讓藥品回歸治病功能。”全面開展公立醫(yī)院薪酬改革，確保醫(yī)務人員“多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬”；嚴控醫(yī)藥費用不合理增長，藥品購銷“兩票制”在綜合醫(yī)改試點省份全面推開；全力推進支付方式改革，完善醫(yī)保付費總額控制……中國醫(yī)改正在向更深領(lǐng)域更廣層面邁進。