日前，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等8部門(mén)聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)（試行）的通知》，規(guī)定在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”。備受關(guān)注的國(guó)家版“兩票制”政策正式落地。

9日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委召開(kāi)例行新聞發(fā)布會(huì)，就《通知》進(jìn)行解讀，明確綜合醫(yī)改試點(diǎn)省(區(qū)、市)和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要率先執(zhí)行“兩票制”，2017年進(jìn)一步擴(kuò)大“兩票制”實(shí)施范圍，爭(zhēng)取2018年在全國(guó)推開(kāi)。

減少藥品流通環(huán)節(jié)

國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專(zhuān)職副主任、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年表示，“兩票制”是指藥品從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)一次發(fā)票。這是藥品領(lǐng)域一項(xiàng)重要改革舉措，目的是減少藥品流通環(huán)節(jié)，使中間加價(jià)透明化，進(jìn)一步推動(dòng)降低藥品虛高價(jià)格，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。

《通知》要求，藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)銷(xiāo)售藥品應(yīng)當(dāng)按照發(fā)票管理的有關(guān)規(guī)定，開(kāi)具增值稅專(zhuān)用發(fā)票或者普通發(fā)票，發(fā)票的購(gòu)、銷(xiāo)方名稱(chēng)應(yīng)當(dāng)與隨貨同行單、付款流向一致、金額一致。流通企業(yè)購(gòu)進(jìn)藥品應(yīng)主動(dòng)向生產(chǎn)企業(yè)索要發(fā)票。

此外，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品驗(yàn)收入庫(kù)時(shí)必須驗(yàn)明票、貨、賬三者一致方可入庫(kù)、使用。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅要向配送藥品的流通企業(yè)索要、驗(yàn)證發(fā)票，還應(yīng)當(dāng)要求流通企業(yè)出具由生產(chǎn)企業(yè)提供的進(jìn)貨發(fā)票的證據(jù)，以便互相印證。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)使用電子發(fā)票，通過(guò)信息化的手段驗(yàn)證“兩票制”。

不執(zhí)行企業(yè)列入不良記錄

《通知》指出，各地、各部門(mén)要積極為“兩票制”的落地創(chuàng)造有利條件，支持建設(shè)全國(guó)性、區(qū)域性的藥品物流園和配送中心，推進(jìn)藥品流通企業(yè)倉(cāng)儲(chǔ)資源和運(yùn)輸資源的有效整合，多倉(cāng)協(xié)同配送，允許藥品流通企業(yè)異地建倉(cāng)，在省域內(nèi)跨地區(qū)使用本企業(yè)符合條件的藥品倉(cāng)庫(kù)等政策措施。

《通知》強(qiáng)調(diào)，切實(shí)加強(qiáng)“兩票制”落實(shí)情況的監(jiān)督檢查，確保改革措施的落地落實(shí)。各省(區(qū)、市)藥品集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)藥品集中采購(gòu)工作監(jiān)督管理，對(duì)不按規(guī)定執(zhí)行“兩票制”要求的藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)，取消投標(biāo)、中標(biāo)和配送的資格，并列入藥品采購(gòu)不良記錄。

“2017年，我們要全力推進(jìn)11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省和200個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，按照‘兩票制’的要求來(lái)推行，也鼓勵(lì)其他的地區(qū)積極推進(jìn)?！绷喝f(wàn)年說(shuō)，在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”，是規(guī)范藥品流通秩序、壓縮流通環(huán)節(jié)、降低虛高藥價(jià)的重要抓手，是凈化流通環(huán)境、打擊“過(guò)票洗錢(qián)”、強(qiáng)化醫(yī)藥市場(chǎng)監(jiān)督管理的有效手段，具有重大意義。

“騰籠換鳥(niǎo)”提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)價(jià)值

福建省醫(yī)保辦處長(zhǎng)張煊華表示，藥品的采購(gòu)和流通是一體的，采購(gòu)環(huán)節(jié)僅是流通中的一環(huán)?！八幤穬r(jià)格虛高的水分，如果按公立醫(yī)院總藥品使用量來(lái)進(jìn)行計(jì)算，它的虛高水分大約在30%左右。”張煊華說(shuō)。

藥價(jià)虛高的問(wèn)題發(fā)展到今天，已經(jīng)成為了一個(gè)頑疾，利益鏈條又長(zhǎng)又大。一方面現(xiàn)在已經(jīng)影響到了上游的生產(chǎn)企業(yè)，另一方面也影響了下游的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，左右了部分醫(yī)生的行為。

國(guó)家食品藥品監(jiān)管總局藥化監(jiān)管司司長(zhǎng)丁建華認(rèn)為，“兩票制”的實(shí)行有助于減少流通環(huán)節(jié)、凈化藥品流通秩序，提升行業(yè)的集中度。目前，全國(guó)有12000家批發(fā)企業(yè)，通過(guò)“兩票制”的實(shí)施，未來(lái)會(huì)有一些不規(guī)范的企業(yè)會(huì)面臨淘汰，行業(yè)規(guī)范程度的提高。

“‘兩票制’改革主要是針對(duì)藥價(jià)虛高，現(xiàn)在，臨床上所使用的藥品，還是有一部分藥價(jià)虛高，我們的主要切入點(diǎn)就是從藥品的流通領(lǐng)域擠出虛高的水分，擠出來(lái)水分空間后合理提高醫(yī)務(wù)勞務(wù)的技術(shù)價(jià)值，實(shí)行‘騰籠換鳥(niǎo)’，這是我們整治的重點(diǎn)?！绷喝f(wàn)年說(shuō)。（記者 付麗麗）