每年超8萬(wàn)國(guó)人死亡 環(huán)境和食物都能傳播

　　抗生素耐藥比想象的嚴(yán)重

　　浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一醫(yī)院傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室教授 肖永紅

　　肖永紅，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室副主任

　　抗菌藥是大家最熟悉的藥物種類之一，它常被稱為“消炎藥”、“抗生素”。其中，前一種叫法容易讓人產(chǎn)生誤解，因?yàn)榭咕幹饕獙?duì)細(xì)菌感染引起的炎癥有效，對(duì)病毒感染等引起的炎癥無(wú)效；后一種無(wú)形中將抗菌藥的范圍縮小了，因?yàn)樗粌H包含天然抗生素，還包括了人工合成的其他抗菌藥?？梢?jiàn)，很多人并不了解抗菌藥，這些誤解可能帶來(lái)誤用，引起耐藥等問(wèn)題。3月25日，世界衛(wèi)生組織(WHO)駐華代表處舉辦的活動(dòng)中，我和其他國(guó)內(nèi)外專家針對(duì)這一問(wèn)題進(jìn)行了討論，以下幾個(gè)關(guān)于抗生素耐藥的嚴(yán)峻問(wèn)題特別需要大家了解。

　　現(xiàn)狀：中國(guó)每年超過(guò)8萬(wàn)人因此死亡。耐藥性是目前全球最緊迫的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。2014年9月，美國(guó)為應(yīng)對(duì)抗菌藥耐藥，曾公布了一項(xiàng)為期五年的國(guó)家戰(zhàn)略。而在中國(guó)，每年就有超過(guò)8萬(wàn)人死于耐藥感染。據(jù)英國(guó)抗菌藥物耐藥評(píng)估委員會(huì)估計(jì)，如果目前的情況不能得到改善，到2050年，中國(guó)將有100萬(wàn)人、全球?qū)⒂?000萬(wàn)人遭遇抗菌素耐藥問(wèn)題，造成的損失達(dá)100萬(wàn)億美元 。

　　風(fēng)險(xiǎn)：細(xì)菌、動(dòng)物和人類之間，耐藥菌都能傳播。抗菌藥殺死的是敏感菌，而耐藥菌可能“幸存”下來(lái)并繁殖、傳播。首先，細(xì)菌的耐藥基因在繁殖期間可以相互傳遞，也就是說(shuō)，只要出現(xiàn)了一個(gè)耐藥菌，其周?chē)募?xì)菌都可能迅速產(chǎn)生耐藥性；其次，耐藥菌可以通過(guò)在醫(yī)院、社區(qū)、家庭的接觸傳播；最后，在畜牧養(yǎng)殖業(yè)中，抗菌藥的過(guò)度使用也可能引起耐藥，耐藥菌通過(guò)環(huán)境和食物傳播。

　　新藥：仍難見(jiàn)蹤影。也許你認(rèn)為，耐藥只是一種抗菌藥用了效果不好，換一種就行。但現(xiàn)實(shí)情況是，青霉素、頭孢菌素、紅霉素、阿奇霉素等老牌抗菌藥的耐藥率不斷增高，有些甚至已經(jīng)達(dá)到了80%~90%。與此同時(shí)，新的抗菌藥卻遲遲難見(jiàn)蹤影。20世紀(jì)80年代后，除了達(dá)托霉素外，沒(méi)有新的抗生素被發(fā)現(xiàn)或合成。也就是說(shuō)，近年來(lái)，我們幾乎沒(méi)有新型抗菌藥可用。

　　后果：常見(jiàn)手術(shù)變危險(xiǎn)。剖腹產(chǎn)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、腫瘤根植手術(shù)等目前常需要使用抗菌藥預(yù)防和控制感染，但隨著耐藥金黃色葡萄球菌流行，傷口感染治療失效，今后這些手術(shù)都可能變成高危醫(yī)療操作，患者將死于這些手術(shù)并發(fā)感染。2013年，英國(guó)首席醫(yī)療官薩莉·戴維斯夫人警告，如果耐藥問(wèn)題不能有效改善，20年后，人們將面臨死于手術(shù)后常見(jiàn)感染的風(fēng)險(xiǎn)。

　　措施：需要全民行動(dòng)。全球范圍內(nèi)，關(guān)于抗菌藥管理的法規(guī)不斷完善，國(guó)內(nèi)要求具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生分級(jí)開(kāi)具抗菌藥處方，相關(guān)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院抗菌藥使用的監(jiān)督和管理也日趨嚴(yán)格。但防控抗菌藥耐藥問(wèn)題絕不只是國(guó)家和醫(yī)生應(yīng)該行動(dòng)，每個(gè)人都應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。全球的科研工作者正不斷努力，加大對(duì)新藥和新診斷技術(shù)開(kāi)發(fā)的投入，努力找到新的抗菌藥和治療方式；國(guó)家有關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)監(jiān)管，并根據(jù)國(guó)情及時(shí)修訂和調(diào)整管理方法；醫(yī)生開(kāi)具抗菌藥處方時(shí)，應(yīng)先完善相應(yīng)檢查；大眾應(yīng)遵醫(yī)囑使用抗菌藥，不將其作為家庭藥箱的常備藥物。

　　我們應(yīng)當(dāng)像保護(hù)珍稀自然資源一樣保護(hù)抗菌藥，合理使用就是對(duì)他們的保護(hù)，也是對(duì)我們和子孫后代的保護(hù)，更是對(duì)人類未來(lái)的保護(hù)。▲(本文由本報(bào)記者張瑾整理)